برون ده قلبی، ضربان قلب و میزان سکته مغزی با مدیریت هدفمند دما پس از ایست قلبی خارج بیمارستانی
چکیده
هدف: اختلال در عملکرد میوکارد (ماهیچه قلب) و شاخص قلبی پایین، از جمله علائم رایج پس از ایست قلبی خارج بیمارستانی (OHCA) می‌باشد که خود بخشی از سندرم پس از ایست قلبی(پس از احیا) است. این پژوهش به بررسی ارتباط شاخصهای قلبی در طی کنترل هدفمند دما (TTM) و نرخ مرگ و میر می‌پردازد.
روش‌ها: در كارآزمايي TTM، كه به طور تصادفي در محدوده 33 تا 36 درجه سانتیگراد و به مدت 24 ساعت برای بیماران وضع شده است، 151 بیمار را به صورت پیوسته تحت نظارت اقدامات پروتکلی با کاتترهای شریان ریوی (PAC) به عنوان یک جایگاه برای مطالعه جانبی قرار دادیم. شاخصهای قلبی، ضربان قلب و میزان سكته مغزی در طول 24 ساعت در 3 نوبت، اندازه گیری و میانگین گیری شد. از رگرسیون یک متغیره و چند متغیره کاکس برای ارزیابی ارتباط این نوع ایست قلبی با مرگ و میر استفاده شد.
یافته‌ها: از 151 بيمار، 50 نفر (33٪) بعد از 80 روز فوت کردند. با انجام آنالیزهای تک متغیره (HR:0.84 [0.54–1.31], p = 0.59) و چند متغیره (HRadjusted: 1.03 [0.57–1.83], p = 0.93) مشخص شد که شاخص قلبي در طول TTM ارتباط معناداري با مرگ و میر نداشت. همچنین، شاخص قلبی در طی TTM با مرگ غیر عصبی نیز (HRadjusted: 1.25 [0.43–3.59], p = 0.68) ارتباط معنی داری نداشت. طی آنالیز تک متغیره مشخص شد که ضربان قلب بالاتر (P = 0.03) و حجم سکته مغزی پایین‌تر (04/0 = p) با افزایش مرگ و میر همراه بود. هیچ یک از متغیرهای همودینامیکی با مرگ مغزی مرتبط نبودند؛ با این حال، افزایش لاکتات در طول TTM (HRadjusted:2.15[1.19–3.85],p = 0.01) و میانگین کمتر فشار شریان (HRadjusted:0.89[0.81–0.97],p = 0.008) مستقلاً با مرگ غیر عصبی همراه بودند.
نتيجه گيري: شاخص قلبي در طول TTM پس از احياء از OHCA با مرگ و مير مرتبط نیست. مطالعات بعدی باید بررسی کند که آیا بیماران خاصی می‌توانند شاخصهای قلبی بهتری داشته باشند.
مقدمه
ایست ناگهانی پس از احیا قلبی با ناپایداری همودینامیکی شدید همچون اختلال قابل برگشت در عملکرد میوکارد و التهاب سیستمیک که منجر به اختلال در عملکرد تنظیم عروق می‌شود، مشخص می‌گردد.1-7 دستورالعمل‌های بین المللی بهینه سازی خون پس از ایست قلبی خارج بیمارستانی (OHCA) و درمان آن با مایعات و وازوپرسورها (مهارکننده‌های عروق) ممکن است به جلوگیری از افت فشار خون، خون رسانی به اندام سالم و تحویل اکسیژن به آن بیانجامد.8،9 پژوهش‌ها ارتباط بین فشار خون پایین بعد از OHCA و بازده ضعیف3،10-12 را گزارش کرده‌اند؛ و اخیراً دو کارآزمایی بالینی تصادفی مؤلفه‌های فشار خون پس از احیاء OHCA را بدون هرگونه تأثیر بر نتایج بررسی نموده‌اند.13-14 فشار خون، به شاخص قلبی و مقاومت عروقی سیستمیک (SVR) وابسته است و در صورتیکه SVR زیاد باشد، فشار خون می‌تواند علیرغم نامناسب بودن شاخص قلبی، طبیعی باشد. 15 از روشهای متنوعی می‌توان برای تخمین شاخص قلبی در بیماریهای بحرانی استفاده کرد،16،17 اگرچه عواقب پایین بودن شاخص قلبی پس از OHCA ناشناخته است. در بیماران مبتلا به شوک قلبی، شاخص قلبی ضعیف با بازده نامطلوب 18،19 همراه است؛ و در برخی پروتکل‌های منتشر شده، بعد از OHCA، شاخص قلبی پایین با اینوتروپ ها یا روشهای مکانیکی فعال درمان می‌شود20–22.
Abstract
Aim Myocardial dysfunction and low cardiac index are common after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) as part of the post-cardiac arrest syndrome. This study investigates the association of cardiac index during targeted temperature management (TTM) with mortality.
Methods In the TTM-trial, which randomly allocated patients to TTM of 33 °C or 36 °C for 24 h, we prospectively and consecutively monitored 151 patients with protocolized measurements from pulmonary artery catheters (PAC) as a single site substudy. Cardiac index, heart rate and stroke volume were measured at 3 time-points during the 24 h TTM period and averaged. Uni- and multivariate Cox regression was used to assess association with mortality.
Results Of 151 patients, 50 (33%) were deceased after 180 days. Cardiac index during TTM was not significantly associated with mortality in univariate (HR: 0.84 [0.54–1.31], p = 0.59) or multivariate analyses (HRadjusted: 1.03 [0.57–1.83], p = 0.93). Cardiac index during TTM was also not significantly associated with non-neurological death (HRadjusted: 1.25 [0.43–3.59], p = 0.68). Higher heart rate (p = 0.03) and lower stroke volume (p = 0.04) were associated with increased mortality in univariate, but not multivariate analyses. No hemodynamic variables were associated with cerebral death, however, increasing lactate during TTM (HRadjusted: 2.15 [1.19–3.85], p = 0.01) and lower mean arterial pressure during TTM (HRadjusted: 0.89 [0.81–0.97], p = 0.008) were independently associated with non-neurological death.
Conclusion Cardiac index during TTM after resuscitation from OHCA is not associated with mortality. Future studies should investigate whether certain subgroups of patients could benefit from targeting higher goals for cardiac index.
Introduction
The immediate post-cardiac arrest period is characterized by profound hemodynamic instability including reversible myocardial dysfunction and systemic inflammation leading to vasoregulatory dysfunction.1–7 International guidelines recommend hemodynamic optimization after out-of-hospital cardiac arrest(OHCA) and treatment with fluids and vasopressors may be initiated to avoid hypotension, secure organ blood flow and oxygen delivery.8,9 Studies have reported associations between low blood pressure after OHCA and poor outcome3,10–12 and two recent randomized clinical trials have investigated blood pressure targets after resuscitated OHCA without any impact on endpoints.13,14 Blood pressure is dependent of cardiac index and systemic vascularresistance (SVR) and blood pressure can be normal despite inadequate cardiac index if SVR is high.15 Various methods can be utilized to estimate cardiac index in critical illness,16,17
چکیده
مقدمه
مواد و روش‌ها
نظارت بر شرایط همودینامیکی بیمار و مراقبت از انان پس از ایست قلبی
اندازه گیری نتایج
نقاط پایانی
آمار
نتایج
وضعیت همودینامیکی بیماران در طول TTM با توجه به علت مرگ آنان
ارتباط بین متغیرهای همودینامیک و مرگ و میر
بیماری عروق کرونر و شاخص قلبی
شاخص قلبی و لاکتات
بحث
محدودیت‌ها
نتیجه گیری
Introduction
Methods
Hemodynamic monitoring and post-cardiac arrest care
Outcome measures
Endpoints
Statistic
Results
Hemodynamic status during TTM according to cause of death
Associations between hemodynamic variables and mortality
Coronary artery disease and cardiac index
Cardiac index and lactate
Discussion
Limitations
Conclusions
Conflicts of interest
Acknowledgements
Appendix A. Supplementary data
- ترجمه فارسی مقاله با فرمت ورد (word) با قابلیت ویرایش، بدون آرم سایت ای ترجمه
- ترجمه فارسی مقاله با فرمت pdf، بدون آرم سایت ای ترجمه