دانلود مقاله درمان ‌های جایگزین برای اوتیسم: درجه شیوع و پیش‌ بینی کننده‌ ها

چکیده

     اوتیسم یک اختلال عصبی‌ رشدی ناهمگون است که طیف وسیعی از درمان ‌ها که درمان‌ های جایگزین نامیده می ‌شوند، برای آن پیشنهاد می ‌شوند. درمان ‌های مرتبط با واکسن (درمان‌ هایی که به غلط ادعا می ‌شود اوتیسم را با هدف ‌قرار ‌دادن علت مفروض آن درمان می ‌کنند: واکسن‌ های رایج دوران کودکی مثل MMR)، علی‌ رغم شواهد گسترده علیه اثرگذاری ‌شان و حتی آسیب احتمالی که ممکن است این درمان ‌ها داشته باشند، پیوسته در سرتاسر دنیا عرضه می ‌شوند. استفاده از درمان ‌های جایگزین در دو تحقیق تحلیل شده است: یک تحقیق آماری (N=1989، پدر و‌مادر ها و بزرگسالان اوتیسمی/ نمایندگان قانونی افراد مبتلا به اوتیسم) و یک تحقیق درمان بالینی (N=4520، پرونده‌ های بیماران از مرکز درمانی اوتیسم). هر دو تحقیق بسامد به نسبت بالایی از درمان‌ های جایگزین را در ترکیب با درمان اصلی نشان دادند (۲۳.۰ تا ۳۰.۷ درصد)، در کودکان حتی ۴۶.۴درصد. در تحقیق آماری، ۳.۲درصد از تمام افراد مبتلا به اوتیسم از درمان ‌های مربوط به واکسیناسیون  استفاده کردند (و ۶.۷درصد کودکان اوتیسمی) و تشخیص ‌های همزمان، سن کمتر تشخیص و استفاده از درمان اصلی، درمان ‌های جایگزین را پیش ‌بینی کردند. در تحقیق درمان بالینی، بیمارانی که درمان‌ های مربوط به آسیب‌ های استخوانی ‌خونی  را دریافت کردند، اغلب پدر و مادرهای تحصیل‌کرده‌ تری با زمینه ی غربی ‌هلندی داشتند که در آموزش‌ های ویژه هم ثبت‌نام کرده بودند. درمان‌ های جایگزین کاربرد گسترده ‌ای دارند و باید در دستور‌العمل‌ های درمانی گنجانده شوند. هم باید مزایای این درمان‌ ها را به پدرمادر ها، پزشکان و افراد مبتلا به اوتیسم توصیه کرد و هم اینکه آنها را از خطرات  این درمان ‌ها آگاه ساخت. برای درک بهتر انتخاب درمان ‌های جایگزین و تأثیرات آنها تحقیقات بیشتری باید انجام گیرد و درمان اصلی نیز باید بهبود و اصلاح یابد. 

۱. معرفی

     درمان‌ های جایگزین برای مبتلایان به اوتیسم:‌ درجه ی شیوع و پیش‌ بینی‌کننده ‌ها

     اختلال طیف اوتیسم (ASD، در اینجا اوتیسم گفته می ‌شود) یک اختلال عصبی ‌رشدی ناهمگون است که در حدود یک ‌درصد جمعیت اتفاق می‌افتد و همزمان با سایر اختلالات و مشکلات بروز پیدا می‌ کند (انجمن روانپزشکی آمریکا، ۲۰۱۳؛ لرد و همکاران ۲۰۲۰). درمان ‌های جایگزین بسیاری (این اصطلاح برای توضیح درمان‌ هایی به کار می‌رود که جدا از درمان اصلی و معمول صورت می‌ گیرند) برای اوتیسم پیشنهاد می ‌شود. برخی از آنها ادعا می ‌کنند که اوتیسم را با هدف ‌قرار دادن علت مفروض آن درمان می‌ کنند؛ از جمله: واکسن‌ ها و سایر مواد سمی. علی رغم شواهد فراوان مبنی بر عکس این موضوع، اوتیسم هنوز هم به اشتباه به واکسیناسیون های رایج دوران کودکی مثل واکسن MMR مرتبط می شود. امروزه در سرتاسر دنیا درمان های جایگزین بسیاری پیشنهاد می شوند که برخی از آنها اطلاعات غلط درباره ی واکسیناسیون ها و امکان درمان اوتیسم را شایعه پراکنی می کنند. در این مقاله، هر دو درمان مرتبط با واکسن و درمان جایگزین، در میان مبتلایان به اوتیسم بررسی و تحلیل می شوند. 

     اوتیسم نتیجه ی هر دو دسته عوامل محیطی و ژنتیکی است (لرد و همکاران، 2020). هیچ درمانی برای اوتیسم وجود ندارد (بسیاری بر این عقیده اند که این حرف ، حرف خوشایندی نیست (باگاتل، ۲۰۱۰؛ بارنز و مک کیب، ۲۰۱۲))، اما مبتلایان به اوتیسم بهره ی بسیاری از درمان ها و حمایت های مناسب می برند. بیشتر درمان ها بر کاهش و آموزش درباره ی سر و کار داشتن با نشانه‌های اصلی اوتیسم و کم کردن مشکلات زیاد آن متمرکز هستند (فوئنتس و همکاران، ۲۰۲۰). در خردسالان، هدف درمان ها تحریک کردن اقدام اجتماعی و ارتباط گرفتن است. در کودکان سنین بالاتر و بزرگسالان، اغلب، درمان بر مشکلات خاص، مهارت‌های اجتماعی، رفتار قاعده‌مند یا سروکار داشتن با محرک حسی متمرکز است. امکان تجویز دارو برای درمان مشکلاتی که همزمان بروز می یابند؛ مثل پرخاشگری و تحریک پذیری وجود دارد (مایز و همکاران، ۲۰۲۰). درمان های مرسوم اوتیسم در چند دستورالعمل توضیح داده می شوند (رجوع کنید به مؤسسه ی جوانان هلند NJI، ۲۰۱۷؛ استانداردهای کیفی مراقبت از سلامت روان در هلند، ۲۰۲۰؛ انجمن روانپزشکی کودک و نوجوان در اروپا (ESCAP)، ۲۰۲۰؛ مؤسسه ی ملی تعالی بهداشت  و درمان بریتانیا (NICE)، ۲۰۱۳ و مراکز جلوگیری و کنترل بیماری (CDC)، ۲۰۱۹؛ همچنین روجوع کنید به جانکمن و همکاران، ۲۰۲۰)، توصیه ی همه ی آنها بر اساس شواهد علمی، اقدام عمومی و چارچوب نظری ای است که رویکرد درمانی را در خود گنجانده است. 

۴. بحث کلی

     با ترکیب هر دو تحقیق، به استفاده ی مداوم از درمان های حایگزین در افراد مبتلا به اوتیسم، از جمله درمان های مجادله آمیز مرتبط با واکسن پی بردیم. ضروری است که اطلاعات بیشتر در زمینه ی درمان های مرتبط با واکسن و درمان های جایگزین در دستورالعمل درمانی در دسترس قرا گیرد. خطرات درمان های جایگزین را به والدین، پزشکان و افراد مبتلا به اوتیسم هم باید گوشزد کرد و هم هشدار دارد. به علاوه، درمان های جایگزین اغلب توسط اوتیسمی هایی با مشکلات عدیده و حادتر و اغلب هم در ترکیب با درمان اصلی استفاده می شود (تحقیق ۱). در میان بیمارانی که درمان اصلی را دریافت می کنند، افراد هلندی/غربی با تحصیلات بالاتر بیشتر از درمان های جایگزین استفاده کردند (تحقیق 2). در ترکیب دو تحقیق، نتایج ما نشان داد که چیزی در درمان اصلی افراد مبتلا به اوتیسم مشکل ساز است و نقص دارد. برای تعیین اینکه چرا افراد به درمان های جایگزین روی می آورند تحقیقات بیشتری باید صورت گیرد و درمان اصلی هم باید اصلاح شود تا تضمین دهد که مبتلایان به اوتیسم، به خصوص آنهایی که مشکلات عدیده دارند، تمام حمایت و درمانی که نیاز دارند را دریافت می کنند. 

Abstract

     Autism is a heterogeneous neurodevelopmental disorder for which a large variety of treatments are offered, including alternative treatments. Vaccine-related treatments (treatments falsely claiming to cure autism by addressing its alleged cause: routine childhood vaccines such as MMR) continue to be offered worldwide, despite widespread evidence against the effectiveness and even possible harm related to these treatments. We analysed the use of alternative treatments in two studies: a survey study (N = 1989, autistic adults and parents/legal representatives of individuals with autism) and a clinical care study (N = 4520, patient files from a treatment center for autism). Both studies found a relatively high frequency of alternative treatments (23.0–30.7%) – in children even 46.4% -, mostly in combination with mainstream treatment. In the survey study vaccine-related treatments were used by 3.2% of all individuals with autism (and 6.7% of autistic children), and alternative treatment use was predicted by co-occurring diagnoses, younger age of diagnosis and mainstream treatment use. In the clinical care study, patients who had received treatment from a homeo-/osteopath more often had highly educated parents from Dutch/Western background and were more often enrolled in special education. Alternative treatments are widely used and should be included in treatment guidelines. Parents, practitioners and individuals with autism should be both advised and warned about the benefits and risks of these treatments. More research is needed to better understand the choice for and effect of alternative treatments for autism, and mainstream care should be improved.

1. Introduction

     Alternative treatments for autism: prevalence and predictors.

     Autism Spectrum Disorder (ASD, autism from hereon) is a heterogeneous neurodevelopmental disorder that occurs in around 1% of the population and often co-occurs with other disorders or difficulties (American Psychiatric Association, 2013; Lord et al., 2020). Many alternative treatments - this term is used to describe treatments that fall outside of conventional mainstream care - are offered for autism. Some of them claim to cure autism by addressing its alleged cause: vaccines and other toxic substances. Despite abundant evidence for the contrary, autism is still falsely linked to routine childhood vaccinations such as the MMR-vaccine. Many alternative treatments for autism are offered worldwide, some of which spread misinformation about vaccinations and the possibility of curing autism. In this study we analysed the use of alternative and vaccine-related treatments among autistic individuals.

     Autism is the result of both genetic and environmental factors (Lord et al., 2020). There is no cure for autism (nor is this a desired objective according to many (Bagatell, 2010; Barnes & McCabe, 2012)), but autistic individuals can greatly benefit from appropriate treatment and support. Most treatments focus on reducing and learning to deal with the core autism symptoms and alleviating additional problems (Fuentes et al., 2020). In young children, treatments aim to stimulate social initiative and communication. In older children and adults, treatment mostly focusses on specific problems, social skills, regulating behaviour or dealing with sensory stimuli. Medication can be used to treat co-occurring problems like aggression and irritability (Mayes et al., 2020). Conventional treatments for autism are described in several guidelines (see the Dutch Youth Institute (Nederlands Jeugd Instituut NJI, 2017), the Dutch mental health care quality standards (GGZ Standaarden, 2020), the European society of child and adolescent psychiatry (ESCAP; Fuentes et al., 2020), the British National Institute for Health and Care Excellence (National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2013) and the Centers for Disease Control and Prevention (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2019); also see Jonkman et al., 2022), their advice is based on scientific evidence, general practice and the theoretical framework underlying the treatment approach.

4. General discussion

     Combining both studies, we found a persistent use of alternative treatments in autistic individuals, including disputed vaccinerelated treatments. It is imperative that more information about alternative and vaccine-related treatments is made available in treatment guidelines. Parents, practitioners and individuals with autism should be both advised and warned about the risks of alternative treatments. Furthermore, alternative treatments are mostly used by autistic individuals with more severe and additional problems and often in combination with mainstream care (Study 1). Amongst patients in mainstream care, Dutch/Western and highly educated individuals more often used alternative treatments (Study 2). Combined, our results suggest that there is something lacking in mainstream care for individuals with autism. More research should be carried out to determine why people turn to alternative treatments, and mainstream care should be improved to ensure that autistic individuals, and especially those with additional problems, receive all the support and care they need.

(جهت بزرگ نمایی روی عکس کلیک نمایید)

Age

Role of the participant 

Sex

Intellectual disability 

Parental education level 

Ethnicity

Age of diagnosis 

Comorbidity present 

چکیده

۱. معرفی

۲. تحقیق ۱

۲.۱. روش ها

۲.۱.۱. شرکت کنندگان

۲.۱.۲. مفاد 

۲.۱.۳. فرایند

۲.۱.۴. تحلیل های آماری

۲.۱.۵. ملاحظات اخلاقی

۲.۲. نتایج

۲.۳. بحث

۳. تحقیق ۲

 ۳.۱. روش ها

۳.۱.۱. شرکت کنندگان

۳.۱.۲. مفاد 

۳.۱.۳. فرایند

۳.۱.۴. تحلیل های آماری

۳.۱.۵. ملاحظات اخلاقی

۳.۲. نتایج

۳.۳. بحث

۴. بحث کلی

ضمیمه الف. گزینه ی پاسخ درمان ها در پرسشنامه ی تحقیق 1

درمان های اصلی

منابع

Highlights

Abstract

1. Introduction

2. Study 1

2.1. Methods

2.1.1. Participants

2.1.2. Materials

2.1.3. Procedure

2.1.4. Statistical analyses

2.1.5. Ethical considerations

2.2. Results

2.3. Discussion

3. Study 2

3.1. Methods

3.1.1. Participants

3.1.2. Materials

3.1.3. Procedure

3.1.4. Statistical analyses

3.1.5. Ethical considerations

3.2. Results

3.3. Discussion

4. General discussion

CRediT authorship contribution statement

Acknowledgements

این محصول شامل پاورپوینت ترجمه نیز می باشد که پس از خرید قابل دانلود می باشد. پاورپوینت این مقاله حاوی 20 اسلاید و 4 فصل است. در صورت نیاز به ارائه مقاله در کنفرانس یا سمینار می توان از این فایل پاورپوینت استفاده کرد. 

در این محصول، به همراه ترجمه کامل متن، یک فایل ورد ترجمه خلاصه نیز ارائه شده است. متن فارسی این مقاله در 8 صفحه (1800 کلمه) خلاصه شده و در داخل بسته قرار گرفته است.

علاوه بر ترجمه مقاله، یک فایل ورد نیز به این محصول اضافه شده است که در آن متن به صورت یک پاراگراف انگلیسی و یک پاراگراف فارسی درج شده است که باعث می شود به راحتی قادر به تشخیص ترجمه هر بخش از مقاله و مطالعه آن باشید. این فایل برای یادگیری و مطالعه همزمان متن انگلیسی و فارسی بسیار مفید می باشد.

بخش مهم دیگری از این محصول لغت نامه یا اصطلاحات تخصصی می باشد که در آن تعداد 45 عبارت و اصطلاح تخصصی استفاده شده در این مقاله در یک فایل اکسل جمع آوری شده است. در این فایل اصطلاحات انگلیسی (تک کلمه ای یا چند کلمه ای) در یک ستون و ترجمه آنها در ستون دیگر درج شده است که در صورت نیاز می توان به راحتی از این عبارات استفاده کرد.