دانلود مقاله اثر مداخله مرکب شناختی-رفتاری با مدل تاب آوری برای کاهش علایم افسردگی و اضطراب

چکیده
     هدف از این مطالعه، مقایسه اثر مداخله مرکب شناختی-رفتاری (CBI) و مدل تاب آوری (CBI + R) بر درمان علایم افسردگی، علایم اضطراب و کیفیت عمر با روش CBI معمولی در بیمارانی با نارسایی کلیوی مرحله آخر (ESRD) است که تحت درمان جایگزینی همودیالیز قرار دارند.    
روش: 53 بیمار بطور تصادفی در دو گروه درمانی دسته بندی شدند. برای گروه کنترل (n = 25) از استراتژیهای درمانی بر مبنای رویکرد شناختی-رفتاری و برای گروه آزمایش (n = 28) از همین تکنیکها بعلاوۀ استراتژیهای مدل تاب آوری استفاده شد. در این مطالعه ما از 5 ابزار روانشناسی شامل پرسشنامه افسردگی بک، پرسشنامه اضطراب بک، مقیاس تاب آوری مکزیکی، مقیاس تحریف شناختی، پرسشنامه کیفیت عمر مرتبط با نارسایی کلیوی استفاده کردیم. از شرکت کنندگان در ابتدای مطالعه (قبل از درمان)، 8 هفته بعد (انتهای دوره درمان) و 4 هفته پس از انتهای درمان (دوره پیگیری)، ارزیابی بعمل آمد. نتایج بدست آمده با نرم افزار ANOVA برای مقادیر تکراری با روش آزمون بونفرونی با معناداری قابل توجه p < 0.05 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. 
نتایج: اختلافات معناداری در افسردگی کلی و افسردگی جسمی و نیز اختلافاتی در ابعاد تحریف شناختی و نیز افزایش قابل توجهی در ابعاد تاب آوری برای گروه آزمایشی مشاهده گردید. اختلافات معناداری در تمام متغیرها برای گروه کنترل مشاهده گردید اما این گروه نمرات پایینتری در دوره های ارزیابی نشان دادند. 
نتیجه گیری: مدل تاب آوری میتواند بازدهی رویکرد شناختی-رفتاری در کاهش علایم اضطراب و افسردگی را در بیماران ESRD تقویت کرده و توسعه دهد. 

1. مقدمه
     حالات هیجانی منفی بویژه اضطراب و افسردگی، اختلالات رایجی در بیمارانی با نارسایی کلیوی مرحله آخر (ESRD) هستند [1-3]. درمان جایگزینی مثل همودیالیز، تهاجمی بوده و بر کیفیت عمر یک بیمار ESRD اثر میگذارد [4, 5]. افزایش مرگ و میر و نرخ بستری شدن در بیمارستان، با علایم افسردگی و اضطراب در این جمعیت مرتبط هستند [6, 7]. Shulman و Speinelli دریافتند که نرخ زنده ماندن بیماران همودیالیزی با نمره پایینتر از 14 طبق پرسشنامه بک، حدود 85% و برای افرادی با نمره بالاتر از 25 طبق همین پرسشنامه، حدود 25% است [8]. یک مطالعه توسط Kellerman تخمین زده است که به ازای هر افزایش امتیاز پرسشنامه بک، خطر مرگ تا 7/2 % افزایش می یابد [4]. 
     برخی از مدلهای روانشناختی چندین استراتژی برای کاهش افسردگی و اضطراب به اجرا درآورده اند [9-11]. ولی درمان شناختی-رفتاری شواهد محکمتری از بهبود نتایج درمان این علایم نشان داده است [12-14]. در مدل تاب آوری، تاب آوری روانشناختی هر فرد بعنوان مرجعی در موقعیتهای ناسازگار نمایان میگردد [15]. تاب آوری سازه ای است که در طیف وسیعی از مدلها تعریف شده است ولی بعلت اینکه هیچ تعریف واحدی برای آن وجود ندارد این مفهوم، پیچیده بنظر میرسد. ولی تاب آوری چیزی فراتر از مقاومت در برابر تروما است و بصورت توانایی واکنش مثبت علیرغم ناملایمات زیاد و تبدیل این ناملایمات به فرصتهایی برای رشد تفسیر میشود [16]. تاب آوری شامل مهارتهای شخصی برای غلبه بر موقعیتهای ناخوشایند و حتی قویتر ظاهر شدن نسبت به آنها است. تاب آوری در بیماریهای مزمن با تداوم درمان و رفاه همبسته میباشد [17-24]. گرچه شواهدی وجود دارند مبنی بر اینکه تاب آوری روانشناختی بعنوان عاملی حمایتگر در برابر افسردگی و اضطراب عمل میکند اما میزان تاب آوری در بیماران ESRD بندرت ارزیابی شده است [18, 19, 23-28]. ابعاد تاب آوری (مثل مقاومت، اعتماد بنفس، شایستگی اجتماعی، حمایت اجتماعی، حمایت خانوادگی و خودپنداره) عوامل واسطه ای در کاهش حالات هیجانی منفی در بیماران ESRD بشمار میروند [20]. در بیماریهای مزمن، تاب آوری یک عامل تعدیل کننده افسردگی و اضطراب تلقی میشود [23, 29-32] و بعنوان یک هدف درمانی برای توسعه مدلهایی بکار میرود که بازدهی آنها به اثبات رسیده است. تاب آوری روانشناختی عامل مهمی برای محافظت از سلامت روان محسوب شده و یک متغیر تعدیل کننده در علایم افسردگی و اضطراب میباشد [32-36]. در بیماران ESRD همبستگیهای معناداری بین افسردگی، اضطراب و تاب آوری [20, 32] وجود دارد که نشان میدهد تاب آوری بعنوان عاملی محافظ در برابر این علایم عمل کرده و به منزلۀ عاملی شخصیتی بوده و سلامت جسمی و روانی را ارتقا میدهد [32].

5- نتیجه گیری
     مدل تاب آوری (CBI+R) در مقایسه با مدل CBI، اثر بالینی مشابهی بر کاهش علایم اضطراب و افسردگی در حین افزایش درک کیفیت عمر در بیماران ESRD تحت درمان جایگزینی همودیالیز نشان میدهد. گروه CBI+R پیامدهای بازسازی شناختی (مثل نمرات تحریف شناختی) بهتری نسبت به گروه CBI نشان میدهند. همچنین مدل تاب آوری یک روش نوین و استراتژیک برای ادغام متغیرهای ارتقادهندۀ سلامت با روش مداخله روانشناسی است که جنبه های مثبت و منابع واسطه را برای غلبه بر عوامل تنشزا در مواجهه با بیماری تقویت میکند.

Abstract

     The aim of this study was to compare the effect of cognitive behavioral intervention (CBI) combined with the resilience model (CBI + R) vs CBI alone on depression symptoms, anxiety symptoms, and quality of life of end-stage renal disease (ESRD) patients undergoing hemodialysis replacement therapy. Method: Fifty-three subjects were randomly assigned to one of two treatment groups. The control group (n = 25) was provided with treatment strategies based on a cognitive behavioral approach, while the experimental group (n = 28) were given the same techniques plus resilience model strategies. Five psychological instruments were applied: Beck Depression Inventory, Beck Anxiety Inventory, Mexican Resilience Scale, cognitive distortions scale, and the Kidney Disease related Quality of Life questionnaire. Participants were assessed at baseline (before treatment), eight weeks later (end of treatment), and four weeks after the end of treatment (follow up). The results were analyzed by ANOVA for repeated measures with a Bonferroni-adjusted test method, with p < 0.05 considered significant. Results: The experimental group had significant differences in total and somatic depression as well as differences in the dimensions of cognitive distortions and a significant increase in the dimensions of resilience. The control group had significant differences in all variables but showed lower scores in the evaluated times. Conclusions: The resilience model strengthens and enhances the effectiveness of the cognitive behavioral approach to reduce symptoms of depression and anxiety in patients with ESRD.

1. Introduction

     Negative emotional states, specifically depression and anxiety, are common disorders present in patients with end-stage renal disease (ESRD) [1–3]. Replacement therapies such as hemodialysis are invasive and affect the quality of life of a patient with ERSD [4,5]. Increased mortality and an increase in the rate of hospitalizations are associated with depression and anxiety symptoms in this population [6,7]. Shulman and Spinelli found that the survival of hemodialysis patients with a score <14 on the Beck Inventory was 85%, while those with scores greater than 25 in the same instrument had a survival rate of 25% [8]. A study by Kellerman estimated that, for every point increase in the inventory of Beck, the mortality risk increased by 2.7% [4].

     Some psychological models have implemented several strategies to reduce depression and anxiety [9–11]. However, cognitive behavioral therapy has shown stronger evidence of results in the treatment of these symptoms [12–14]. In the resilience model, the psychological resilience of the individual emerges as a resource in adverse situations [15]. Resilience is a construct that has been defined in a broad range of models and, because there is no shared definition, the concept of resilience is complex. However, resilience is much more than resistance to trauma—it expresses the ability to react positively despite difficulties, turning them into opportunities for growth [16]. Resilience consists of personalized skills to cope with adverse situations and to even emerge stronger from them. In chronic disease, resilience can be associated with adherence to treatment and well-being [17–24]. Although there is evidence that psychological resilience acts as a protective factor against depression and anxiety, resilience has scarcely been evaluated in ESRD patients [18,19,23–28]. The dimensions of resilience (i.e., strength, self-confidence, social competence, social support, family support, and self-structure) can be mediators in the reduction of negative emotional states in ESRD patients [20]. In chronic patients, resilience can be a modulator of depression and anxiety [23,29–32], and can serve as a therapeutic target for enhancing models whose results have shown evidence of effectiveness. Psychological resilience is considered an important factor for protecting mental health and is a moderating variable in depression and anxiety symptoms [32–36]. In ESRD patients, there are significant correlations between depression, anxiety, and resilience [20,32], which suggests that resilience may function as a protective factor against these symptoms. Resilience acts as a personality factor and promotes physical and mental health [32].

5. Conclusions

     Compared to CBI alone, the resilience model (CBI + R) has a similar clinical effect on decreasing depression and anxiety symptoms while increasing the quality-of-life perception in ESRD patients undergoing hemodialysis replacement therapy. The CBI + R group did better than the CBI group on the cognitive restructuring outcomes (i.e., cognitive distortion scores). Furthermore, the resilience model is a novel and strategic way to integrate salutogenic variables into a psychological intervention that promotes positive aspects and mediating resources to cope with stressors in the face of disease.

(جهت بزرگ نمایی روی عکس کلیک نمایید)

Age
Sex
Schooling
Living status
Employed
With dependents
On medications
With other comorbidities
Previous kidney transplant
Awaiting kidney transplant
Smoking
Past smoker
Dialysis vintage (months)
Blood hemoglobin (mg/dL)
Serum albumin (g/dL)
Serum creatinine (mg/dL)
Serum glucose (mg/dL)

چکیده
1. مقدمه
2- مواد و روشها
2.1- بیماران و طرح مطالعه
2.2- طرح مداخله
2.3- یک دم عمیق و آسایش عضلانی
2.4- اعتماد بنفس و حمایت اجتماعی
2.5- عزت نفس و قدرشناسی
2.6- محاسبه اندازه نمونه
2.7- ارزیابی متغیرهای اجتماعی-جمعیت شناسی، بالینی و روانشناختی
2.8- آنالیز آماری
3- نتایج
4- بحث
4.1- نقش اصلی این مطالعه
4.2- مقایسه با سایر مداخلات
4.3- چارچوب نظری نقش تاب آوری در CBI
4.4- پیامدهای بالینی
4.5- نقاط ضعف مطالعه
5- نتیجه گیری
منابع

Abstract
1.    Introduction
2.    Materials and Methods
2.1.    Patients and Study Design
2.2.    Design of the Intervention
2.3.    Deep Breathing and Muscle Relaxation
2.4.    Self-Confidence and Social Support
2.5.    Self-Esteem and Gratitude
2.6.    Sample Size Calculation
2.7.    Sociodemographic, Clinical, and Psychological Assessment
2.8.    Statistical Analysis
3.    Results
4.    Discussion
4.1.    Main Contribution
4.2.    Comparison with other Interventions
4.3.    Theoretical Framework of the Resilience Contribution to the CBI
4.4.    Clinical Implications
4.5.    Study Limitations
5.    Conclusions
References

این محصول شامل پاورپوینت ترجمه نیز می باشد که پس از خرید قابل دانلود می باشد. پاورپوینت این مقاله حاوی 20 اسلاید و 5 فصل است. در صورت نیاز به ارائه مقاله در کنفرانس یا سمینار می توان از این فایل پاورپوینت استفاده کرد.

در این محصول، به همراه ترجمه کامل متن، یک فایل ورد ترجمه خلاصه نیز ارائه شده است. متن فارسی این مقاله در 7 صفحه (1800 کلمه) خلاصه شده و در داخل بسته قرار گرفته است.

علاوه بر ترجمه مقاله، یک فایل ورد نیز به این محصول اضافه شده است که در آن متن به صورت یک پاراگراف انگلیسی و یک پاراگراف فارسی درج شده است که باعث می شود به راحتی قادر به تشخیص ترجمه هر بخش از مقاله و مطالعه آن باشید. این فایل برای یادگیری و مطالعه همزمان متن انگلیسی و فارسی بسیار مفید می باشد.علاوه بر ترجمه مقاله، یک فایل ورد نیز به این محصول اضافه شده است که در آن متن به صورت یک پاراگراف انگلیسی و یک پاراگراف فارسی درج شده است که باعث می شود به راحتی قادر به تشخیص ترجمه هر بخش از مقاله و مطالعه آن باشید. این فایل برای یادگیری و مطالعه همزمان متن انگلیسی و فارسی بسیار مفید می باشد.

بخش مهم دیگری از این محصول لغت نامه یا اصطلاحات تخصصی می باشد که در آن تعداد 45 عبارت و اصطلاح تخصصی استفاده شده در این مقاله در یک فایل اکسل جمع آوری شده است. در این فایل اصطلاحات انگلیسی (تک کلمه ای یا چند کلمه ای) در یک ستون و ترجمه آنها در ستون دیگر درج شده است که در صورت نیاز می توان به راحتی از این عبارات استفاده کرد.