چگونگی اصلاح سیستم پرداخت مراقبت غربی طبق گفته پزشکان و مدیران بهداشت و درمان
چکیده
پیشینه: بسیاری از کشورهای توسعه یافته در حال اصلاح سیستم های پرداخت مراقبت های بهداشتی هستند تا هزینه ها را کاهش داده و پیامدهای بالینی را بهبود بخشند. دانش در مورد اینکه چگونه گروه های متفاوت سهامداران حرفه ای مزایا و جنبه های منفی سیستم های پرداخت هزینه مراقبت های بهداشتی را سنجش می کنند بسیار محدود است.
روش ها: با استفاده از آزمایش انتخاب گسسته از نمونه ای از پزشکان، سیاست گذاران، مدیران مراقبت های بهداشتی و محققان از کاندا، اروپا، اقیانوسیه، و ایالت متحده خواستیم تا بین پروفایل های پیامدهای فرضی بر یازده اهداف عملکرد مراقبت بهداشتی موردی را انتخاب کنند که ممکن است از اصلاح سیستم پرداخت مراقبت بهداشتی نشات گیرد. از طرح بهینه ی D بایسین با پروفایل های جزیی استفاده کردیم که مطالعه ی تعداد وسیعی از ویژگی ها را ممکن ساخت، یعنی یازده اهداف عملکرد.
نتایج: یافته های ما حاکی ازآن است که (a) حرکت از سیستم های پرداخت کنونی به سمت سیستم مبتنی بر ارزش توسط پزشکان پشتیبانی می شود علارغم جایگزینی درآمد، اگر اثربخشی و مهار هزینه های بلندمدت بهبود یابد، (b) پزشکان در قالب تحقق اهداف کلی در اروپای شرقی و ایالت متحده بهره ور می شوند اما در کانادا و اروپای غربی و اقیانوسیه خلاف آن حاکم است. در نهایت (c)، چنین اصلاح پرداختی بسیار در راستای تحقق کلی اهداف بین سهامداران مانند پزشکان در برابر مدیران مراقبت های بهداشتی است.
نتیجه گیری: اگرچه به دلیل انتخاب بالقوه ی تاثیرات شرکت کنندگان، یافته ها باید با دقت تعبیر شود، به نظر می رسد که ارزش ناشی از ماهیت اصلاح پرداخت مراقبت بهداشتی که اخیرا پیشنهاد شد/ یا معرفی گشت بسیار با آنچه سهامداران در سیستم های بهداشتی اما نه باقی بدان می پرداختند هم راستا باشد. مطالعات آتی، شامل استفاده از نمونه های تصادفی باید عوامل بافتی ای که چنین تفاوت هایی را در ارزش ها و خرید بررسی کند، در بر گیرد.
پیشینه
سیاست گذاران بسیاری از کشورهای توسعه یافته سعی دارند که پایداری بلندمدت مراقبت های بهداشتی را با اصلاح سیستم های پرداخت مراقبت های بهداشتی تقویت کنند. آن ها می خواهند که حقوق یا دستمزد برای سیستم های پرداخت خدمات (FFS) را با دیگر ساختارهای انگیزه مانند پرداخت برای عملکرد، پس انداز مشترک، سرمایه جزیی و پرداخت همراه جایگزین کنند یا افزایش دهند (1). هدف این انگیزه ها آشتی طیف وسیع تری از اهداف مراقبت های بهداشتی از کیفیت، هزینه و برابری تا بیماری محوری و هماهنگی مراقبت می باشد.تا به امروز ادبیات پیشینه شامل حدود 130 مطالعه در مورد اصلاح پرداخت مراقبت های بهداشتی است که اکثریت آن موارد موجود در ایالات متحده (50%) و UK (45%) را پوشش می دهد. باقی مطالعات در استرالیا، آلمان، هلند، اسپانیا و ایتالیا پراکنده است. مطالعات در کانادا و اروپای شرقی بسیار کم است. نتایج نشان می دهد که اگرچه به نظر می رسد اصلاحات در بلند مدت نوید بخش باشند، اثرات کوتاه مدت ناپدید شده اند (2-4). این می تواند تا حدی توسط دردهای درحال رشد، دشواری های فنی یا عملی و نیاز برای سرمایه گذاری های کوتاه مدت برای عملی کردن سیستم جدید توصیف شود (9-5). با این وجود، موانع اساسی تری وجود دارد. اشتیاق از پزشکان و سازمان های مراقبت های بهداشتی محدود است، برخلاف سیستم های پرداخت FFS، سیستم های پرداخت مراقبت های بهداشتی جدید نیازمند ریسک پذیری مالی است (11،10).
Abstract
Background: Many developed countries are reforming healthcare payment systems in order to limit costs and improve clinical outcomes. Knowledge on how different groups of professional stakeholders trade off the merits and downsides of healthcare payment systems is limited.
Methods: Using a discrete choice experiment we asked a sample of physicians, policy makers, healthcare executives and researchers from Canada, Europe, Oceania, and the United States to choose between profiles of hypothetical outcomes on eleven healthcare performance objectives which may arise from a healthcare payment system reform. We used a Bayesian D-optimal design with partial profiles, which enables studying a large number of attributes, i.e. the eleven performance objectives, in the experiment.
Results: Our findings suggest that (a) moving from current payment systems to a value-based system is supported by physicians, despite an income trade-off, if effectiveness and long term cost containment improve. (b) Physicians would gain in terms of overall objective fulfillment in Eastern Europe and the US, but not in Canada, Oceania and Western Europe. Finally, (c) such payment reform more closely aligns the overall fulfillment of objectives between stakeholders such as physicians versus healthcare executives.
Conclusions: Although the findings should be interpreted with caution due to the potential selection effects of participants, it seems that the value driven nature of newly proposed and/or introduced care payment reforms is more closely aligned with what stakeholders favor in some health systems, but not in others. Future studies, including the use of random samples, should examine the contextual factors that explain such differences in values and buy-in.
Background
Policy makers of many developed countries are trying to strengthen the long term sustainability of healthcare by reforming healthcare payment systems. They want to replace or enhance salary and fee for service (FFS) payment systems by other incentive structures, such as pay for performance, shared savings, partial capitation, and bundled payment [1]. These incentives aim to reconcile a broader spectrum of healthcare objectives varying from quality, cost and equity to patient centeredness and coordination of care. The literature to date consists of about 130 effect studies of healthcare payment reform, the majority of them covering the US (50%) and the UK (45%). The remaining studies are spread across Australia, Germany, the Netherlands, Spain and Italy. Studies in Canada and Eastern Europe are largely lacking. Results show that, although reforms seem promising in the long term, short term effects have been disappointing [2-4]. This could partially be explained by growing pains, practical or technical difficulties and the need for short term investments to make the new systems work [5-9]. Nevertheless, more fundamental impediments could be at play. Enthusiasm from physicians and healthcare organizations is lacking as, in contrast to FFS payment systems, new healthcare payment systems require taking financial risks [10,11].
چکیده
پیشینه
روش ها
شناسایی ویژگی ها و سطوح ویژگی
طرح مجموعه انتخاب آزمایشی
توسعه پرسشنامه
نمونه مطالعه
تحلیل داده ها
نتایج
اهمیت پیامدهای اصلاح پرداخت مراقبت در هر حوزه عملکرد
تاثیر نقش سهامدار
تاثیر محدوده جغرافیایی
تاثیر سیستم های پرداخت پزشکان که در حال حاضر مورد استفاده است
مقایسه ی تحقق هدف و تنظیم بین ساختارهای پرداخت رایج و پیشنهادی
بحث
نتیجه گیری
Abstract
Background
Methods
Identification of the attributes and attribute levels
Experimental design of the choice sets
Questionnaire development
Study sample
Data analysis
Results
The importance of care payment reform outcomes in each performance domain
Impact of stakeholder role
Impact of geographical area
Impact of physicians’ payment systems currently in use
Comparison of goal fulfillment and alignment between current and newly proposed payment structures
Discussion
Conclusion
- ترجمه فارسی مقاله با فرمت ورد (word) با قابلیت ویرایش، بدون آرم سایت ای ترجمه
- ترجمه فارسی مقاله با فرمت pdf، بدون آرم سایت ای ترجمه