عوامل تعیین کننده شدت در پانکراتیت حاد
هدف: هدف مطالعه حاضر این بود که طبقه بندی های مختلف شدت را در پانکراتیت حاد (AP) مقایسه و اعتبارسنجی کند، و همچنین این مسئله را بررسی کند که کدام خصوصیات بیماری منجر به تشدید نتایج می گردند. خلاصه ای از داده های زمینه ای: پانکراتیت حاد یک بیماری ناهمگن است که از موارد عادی تا بیمارانی با ابتلای شدید و نرخ مرگ و میر بالا، متغیر می باشد. طبقه بندی های شدت بر اساس عوامل تعیین کننده منطقی شدت، برای توصیف صحیح دوره بیماری، مهم هستند.
روشها: یک مطالعه هم گروهی چند مرکزی آینده نگر را بر روی بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد از 2 بیمارستان در اسپانیا انجام دادیم. طبقه بندی آتلانتا (AC)، طبقه بندی اصلاح شده آتلانتا (RAC) و طبقه بندی مبتنی بر دترمینان (DBC) را با هم مقایسه کردیم. تحلیل چند متغیری منطقی لوژستیک دودویی را انجام دادیم تا عوامل تعیین کننده مستقل شدت را بررسی کنیم.
نتایج: بطور کلی 1655 بیمار را مورد مطالعه قرار دادیم؛ 70 بیمار (4.2 درصد) فوت کردند. RAC و DBC هر دو برای پانکراتیت حاد، برای توصیف مدت بالینی پانکراتیت حاد عالی بودند. اگرچه هر نوع نارسایی عضو با افزایش بیماری و مرگ همراه بود، اما نارسایی پایدار عضو (POF) مهمترین عامل تعیین کننده شدت بود. همه عوارض موضعی با تشدید نتایج، همراه بودند. بافت مردگی پانکراتیک عفونی رابطه متقابلی با میزان بالای مرگ و میر داشت اما در حضور POF در مقایسه با پانکراتیت نکروزآور استریل، با میزان بالاتر مرگ همراه نبود. تشدید همبودی قبلی با افزایش بیماری و مرگ، همراه بود.
نتیجه گیری: RAC و DBC هر دو نشاندهنده پیشرفتی در توصیف و تمایز بیماران پانکراتیت حاد هستند. در اینجا ما عوارض این بیماری را بصورت مستقل، و همراه با بیماری و مرگ، توصیف می کنیم. یافته های ما هم در حین طراحی مطالعات آینده در مورد پانکراتیت حاد و هم برای بهبود طبقه بندی های فعلی، ارزشمند هستند.
بروز (شیوع) پانکراتیت حاد (AP) بصورت جهانی افزایش یافته است و این نشاندهنده یک بار مسئولیت مهم برای سیستم های مراقبت بهداشتی است. اگرچه تقریباً دو سوم بیماران پانکراتیت حاد مدت بیماری عادی دارند اما یک سوم باقیمانده از بیماری و افزایش ریسک مرگ رنج می برند. با توجه به این ناهمگنی، به یک طبقه بندی یکپارچه شدت نیاز داریم تا زیرمجموعه های مختلف بیماران را شناسایی کنیم. یک روش طبقه بندی مناسب مستلزم تعاریف و واژگان فنی یکپارچه ای، به منظور بدست آوردن اعتبار داخلی و خارجی خوب است. چندین تلاش پدیدار شده اند اما تا قبل از گردهمایی بین المللی در آتلانتا در سال 1992 هیچ سیستمی بصورت گسترده اتخاذ نشده بود.
بحث
یک طبقه بندی کاربردی بر مبنای دانش جاری در مورد خصوصیات همراه با دوره بیماری است. برای مقایسه داده های بین سازمانی و همچنین برای توسعه استراتژی های مدیریت و تحقیق، به طبقه بندی صحیح شدت بیماری نیاز داریم. هدف این پروژه این است که اولین مطالعه آینده نگر چند مرکزی در سطح ملی باشد که بصورت اختصاصی برای اعتبارسنجی طبقه بندی های جدید شدت در پانکراتیت حاد طراحی شده است و بررسی می کند که کدام خصوصیات بیماری با تشدید نتایج همراه هستند. همانطور که در مطالعات اعتبارسنجی قبلی در مورد طبقه بندی های پانکراتیت حاد توصیف شده است، هم RAC و هم DBC در طبقه بندی بیماران به گروه های همگن، از AC مناسب تر هستند. هیچ تفاوت مهمی بین RAC و DBC وجود نداشت.
Objective: The aim of this study was to compare and validate the different classifications of severity in acute pancreatitis (AP) and to investigate which characteristics of the disease are associated with worse outcomes.
Summary of Background Data: AP is a heterogeneous disease, ranging from uneventful cases to patients with considerable morbidity and high mortality rates. Severity classifications based on legitimate determinants of severity are important to correctly describe the course of disease.
Methods: A prospective multicenter cohort study involving patients with AP from 23 hospitals in Spain. The Atlanta Classification (AC), Revised Atlanta Classification (RAC), and Determinant-based Classification (DBC) were compared. Binary logistic multivariate analysis was performed to investigate independent determinants of severity.
Results: A total of 1655 patients were included; 70 patients (4.2%) died. RAC and DBC were equally superior to AC for describing the clinical course of AP. Although any kind of organ failure was associated with increased morbidity and mortality, persistent organ failure (POF) was the most significant determinant of severity. All local complications were associated with worse outcomes. Infected pancreatic necrosis correlated with high morbidity, but in the presence of POF, it was not associated to higher mortality when compared with sterile necrotizing pancreatitis. Exacerbation of previous comorbidity was associated with increased morbidity and mortality.
Conclusion: The RAC and DBC both signify an advance in the description and differentiation of AP patients. Herein, we describe the complications of the disease independently associated to morbidity and mortality. Our findings are valuable not only when designing future studies on AP but also for the improvement of current classifications.
The incidence of acute pancreatitis (AP) is rising globally, implying a significant burden on health care systems.1,2 Although approximately two-thirds of the AP patients have an uneventful course of disease, the remainder third suffer considerable morbidity and an increased risk of death.3 Given this heterogeneity, a solid severity classification is needed to identify different subsets of patients. An appropriate stratification method demands unified definitions and terminologies to obtain good internal and external validity. Several attempts have emerged4–7, but it was not until the International Symposium in Atlanta 1992 that a system was widely adopted.8
DISCUSSION
An applicable classification is based on current knowledge regarding the characteristics associated with the course of disease. Correct stratification of disease severity is required for comparison of inter-institutional data, as well as for the development of management strategies and research. This project aimed to be the first multicenter nation-wide prospective study specifically designed to validate the new classifications of severity in AP and investigate which characteristics of the disease are associated with worse outcomes. As described in previous validation studies on AP classifications, both the RAC and DBC were superior to the AC in stratifying the patients into homogeneous groups.3,17–30 There were no significant differences between the RAC and DBC.
روشها
طراحی
متغیرهای نتایج
تحلیل آماری
نتایج
خصوصیات و نتایج پایه
اعتبارسنجی و مقایسه طبقه بندی های شدت
عوامل تعیین کننده بیماری و مرگ
تأثیر مدت زمان OF بر روی نتایج
عوارض موضعی و نتایج
تأثیر IPN
رابطه بین POF زودهنگام (در هفته اول) در مقابل دیرهنگام (بیشتر از هفته اول)، و نتایج
تشدید همبودی قبلی
بحث
METHODS
Patients
Outcome Variables
Statistical Analysis
RESULTS
Basal Characteristics and Outcomes
Validation and Comparison of the Severity Classifications
Determinants of Morbidity and Mortality
Effect of the Duration of OF on Outcomes
Local Complications and Outcomes
Effect of IPN
Association Between Early (Within the First Week) versus Late (>First Week) POF and Outcomes
Single Organ Failure Versus Multiple Organ Failure: Effect on Outcomes
DISCUSSION
- ترجمه فارسی مقاله با فرمت ورد (word) با قابلیت ویرایش، بدون آرم سایت ای ترجمه
- ترجمه فارسی مقاله با فرمت pdf، بدون آرم سایت ای ترجمه