تشخیص کاندیدیازیس تهاجمی با استفاده از PCR
کاندیدیازیس تهاجمی (IC) یک علت مهم بیماری و مرگ و میر است. تشخیص مبتنی بر روش های کشت فاقد حساسیت و تاخیر در تشخیص هستند. ما یک بررسی سیستماتیک انجام دادیم تا دقت تشخیصی روش های مبتنی بر PCR را برای شناسایی گونه های کاندیدا به طور مستقیم در نمونه خون بررسی کنیم. ما پایگاههای داده های الکترونیکی را برای مطالعات گروهی آینده یا گذشته نگر و مطالعات موردی جستجو کردیم. دو داور به طور مستقل داده ها را خلاصه می کنند. متاآنالیز با استفاده از یک مدل رگرسیون منطقی سلسله مراتبی انجام شد. برای ارزیابی اثرات روش های مطالعه و ویژگی های عفونت بر حساسیت یا مقادیر اختصاصی، متارگرسیون اثرات تصادفی انجام شد. ما 54 مطالعه را با 4694 بیمار که 963 نفر آن ها دارای IC اثبات شده یا احتمالی بودند ، مورد بررسی قرار دادیم. حساسیت و اختصاصیت کامل (100٪) برای PCR در تمام نمونه خون ، زمانی که بیماران؛ افراد مبتلا به کاندیدمیا و کنترل افراد سالم بود، مشاهده شد. وقتی PCR برای ارزیابی بیماران مبتلا به کاندیدیازیس مهاجم انجام شد، حساسیت کلی برای تشخیص کاندیدمیا 0.95 (فاصله اطمینان، 0.88 تا 0.98) و اختصاصیت کلی 0.92 (0.88 تا 0.95) بود. اختصاصیت بیش از 90٪ در چندین آنالیز با در نظر گرفتن گروه های کنترل متفاوت حفظ شد. استفاده از کل نمونه های خون، ژن هدف rRNA، یا P450 و محدودیت تشخیص PCR کمتر از CFU / ml 10 با بهبود عملکرد آزمایش همراه بود. میزان مثبت بودن PCR در میان بیماران با IC ثابت شده یا احتمالی 85٪ (78 تا 91٪) بود، در حالیکه کشت خون برای 38٪ (29 تا 46٪) مثبت بود. ما نتیجه گرفتیم که PCR مستقیم با استفاده از نمونه های خون دارای حساسیت و اختصاصیت خوبی برای تشخیص IC و ارائه یک روش جذاب برای تشخیص زودهنگام گونه های خاص کاندیدا می باشد. اثرات آن بر نتایج بالینی باید مورد بررسی قرار گیرد.
کاندیدیازیس تهاجمی (IC) یک علت جدی برای بیماری و مرگ و میر است. در بیمارستان ها، گونه های کاندیدا نشان دهنده 8 تا 9 درصد از همه عفونت های خونی بیمارستان و خطر در میان بیماران در بخش مراقبت های ویژه (ICU) و بیماران سرطانی (19، 81) بالاتر است. تاحدودا نیمی از موارد قبل از مرگ تشخیص داده نمی شود (12، 21). در آمریکای شمالی، گونه های غیر کاندیدا آلبیکنس در حال حاضر شایعتر از C.کاندیدا آلبیکنس، کاندیدا گلابراتا و کاندیدا کروزی هستند؛ که به فلوکونازول کمتر حساس هستند و 28٪ از موارد کاندیدمیازیس را در بر می گیرند (30). نرخ مرگ و میر خام به طور یکنواخت بالا است، و محدوده آن از 40 تا 54٪ می باشد(3، 59).
Invasive candidiasis (IC) is a significant cause of morbidity and mortality. Diagnosis relies on culture-based methods, which lack sensitivity and delay diagnosis. We conducted a systematic review assessing the diagnostic accuracy of PCR-based methods to detect Candida spp. directly in blood samples. We searched electronic databases for prospective or retrospective cohort and case-control studies. Two reviewers abstracted data independently. Meta-analysis was performed using a hierarchical logistic regression model. Random-effects metaregression was performed to assess the effects of study methods and infection characteristics on sensitivity or specificity values. We included 54 studies with 4,694 patients, 963 of whom had proven/probable or possible IC. Perfect (100%) sensitivity and specificity for PCR in whole-blood samples was observed when patients with cases had candidemia and controls were healthy people. When PCR was performed to evaluate patients with suspected invasive candidiasis, the pooled sensitivity for the diagnosis of candidemia was 0.95 (confidence interval, 0.88 to 0.98) and the pooled specificity was 0.92 (0.88 to 0.95). A specificity of >90% was maintained in several analyses considering different control groups. The use of whole-blood samples, rRNA, or P450 gene targets and a PCR detection limit of <10 CFU/ml were associated with improved test performance. PCR positivity rates among patients with proven or probable IC were 85% (78 to 91%), while blood cultures were positive for 38% (29 to 46%). We conclude that direct PCR using blood samples had good sensitivity and specificity for the diagnosis of IC and offers an attractive method for early diagnosis of specific Candida spp. Its effects on clinical outcomes should be investigated.
Invasive candidiasis (IC) is a serious cause of morbidity and mortality. In hospitals, Candida spp. represent 8 to 9% of all nosocomial bloodstream infections, and the risk is higher among patients in the intensive care unit (ICU) and cancer patients (19, 81). As many as half of the cases are not diagnosed antemortem (12, 21). In North America, non-Candida albicans spp. are currently more prevalent than C. albicans; Candida glabrata and Candida krusei, which are less susceptible to fluconazole, account for 28% of all candidemias (30). Crude mortality rates are uniformly high, ranging from 40 to 54% (3, 59).
مواد و روش ها
نتایج
MATERIALS AND METHODS
RESULTS
- ترجمه فارسی مقاله با فرمت ورد (word) با قابلیت ویرایش، بدون آرم سایت ای ترجمه
- ترجمه فارسی مقاله با فرمت pdf، بدون آرم سایت ای ترجمه