دانلود مقاله دستورالعمل درمان تعدیل کننده بیماری ام اس
چکیده
1. مقدمه
2. تشخیص ام اس
3. تعریف شدت و دسته بندی RRMS
4. درمان حملات حاد ام اس
5. مروری بر DMT و اظهارات اجماع
6. توصیه های DMT
7. سوئیچینگ DMT
8. DMT اضافی در تنظیمات منابع محدود
9. پیوند سلول های بنیادی خونساز اتولوگ
10. قطع DMT
11. ام اس با شروع کودکان
12. بارداری و DMT
13. تغذیه با شیر مادر و DMT
14. نتیجه گیری
اعلامیه منافع رقابتی
قدردانی
مراجع
Abstract
1. Introduction
2. Diagnosis of MS
3. Defining RRMS severity and categories
4. Treatment of acute attacks of MS
5. Overview of DMT and consensus statements
6. DMT recommendations
7. Switching DMT
8. Additional DMT in resource limited settings
9. Autologous hematopoietic stem cell transplantation
10. Discontinuing DMT
11. Pediatric onset MS
12. Pregnancy and DMT
13. Breast feeding and DMT
14. Conclusions
Declaration of competing interest
Acknowledgements
References
چکیده
انجمن ملی ام اس تازه تأسیس امارات متحده عربی، کمیته ای علمی را برای ایجاد دستورالعمل درمان تعدیل کننده بیماری ام اس (DMT) برای امارات راه اندازی کرد. کمیته چندین ویژگی منحصر به فرد جامعه ام اس در امارات متحده عربی را در نظر گرفت، از جمله تعداد زیاد جمعیت مهاجر، تنوع گسترده در پوشش بیمه سلامت، ترجیحات پزشک و بیمار برای DMT. هدف کلی دستورالعمل درمان، تسهیل مناسب ترین DMT برای وسیع ترین تعداد بیماران است. برای این منظور، توصیه‌های سیستم‌های بهداشتی مختلف و مقامات نظارتی را در ترکیبی عمل‌گرایانه از بهترین شیوه‌ها از سراسر جهان تطبیق داده است. نکته مهم در جایی که داده ها در دسترس نیستند یا بحث برانگیز هستند، به جای اینکه پزشکان و بیماران را در هاله ای از ابهام قرار دهند، رویکرد عقل سلیم اتخاذ می شود. کمیته ام اس را به زیر شاخه ها طبقه بندی کرده و انتخاب های درمانی مناسب را پیشنهاد می کند. درمان RIS و CIS با فاکتورهای پیش آگهی ضعیف را توصیه می کند. تا حد زیادی اثربخشی و ایمنی DMT را با مکانیسم‌های عمل مشابه یا کلاس‌های دارویی برابر می‌داند. اوکرلیزوماب شبیه ریتوکسیماب است. این اجازه می دهد تا درمان زودهنگام برای فعالیت های بیماری بدون ابهام و کسانی که پیشرفت مستقل از عود دارند تغییر دهند. پیوند سلول های بنیادی خونساز اتولوگ را می توان برای بیمارانی که در یک DMT با کارایی بالا شکست می خورند ارائه کرد. راهنمایی عملی در مورد تغییر و توقف انتخاب های DMT، DMT در بارداری، شیردهی و ام اس کودکان گنجانده شده است. انتظار می رود با در دسترس قرار گرفتن داده های جدید، این دستورالعمل ها به صورت دوره ای به روز شوند.
Abstract
The newly constituted National Multiple Sclerosis (MS) Society (NMSS)of the United Arab Emirates (UAE), set up a scientific committee to create a MS disease modifying treatment (DMT) guideline for UAE. The committee considered several unique features of the MS community in UAE including large number of expatriate population, wide variations in health insurance coverage, physician and patient preferences for DMT. The overall goal of the treatment guideline is to facilitate the most appropriate DMT to the widest number of patients. To this end it has adapted recommendations from various health systems and regulatory authorities into a pragmatic amalgamation of best practices from across the world. Importantly where data is unavailable or controversial, a common sense approach is taken rather than leave physicians and patients in limbo. The committee classifies MS into subcategories and suggests appropriate treatment choices. It recommends treatment of RIS and CIS with poor prognostic factors. It largely equates the efficacy and safety of DMT with similar mechanisms of action or drug classes e.g. ocrelizumab is similar to rituximab. It allows early switching of treatment for unambiguous disease activity and those with progression independent of relapses. Autologous hematopoietic stem cell transplantation can be offered to patients who fail one high efficacy DMT. Pragmatic guidance on switching and stopping DMT, DMT choices in pregnancy, lactation and pediatric MS have been included. It is expected that these guidelines will be updated periodically as new data becomes available.
Introduction
The United Arab Emirates (UAE) is home to about 10 million people, of which one million are Emirati citizens. UAE is considered a country with medium prevalence for Multiple Sclerosis (MS). Estimates of prevalence are crude and range from 57/100,000 increasing to 64/100,000 when age-standardised (Inshasi & Thakre, 2011, Schiess et al., 2016, Mohammed, 2016). MS is more common in native Emirati people than in a mixed population of Emiratis and expatriates with the majority having relapsing MS (Schiess et al., 2016).
All neurologists (not necessarily MS specialists) can manage MS. Primary care systems are not well established in UAE and patients self-refer to hospitals. Onward referrals to larger centres with expertise is uncommon, unless patients themselves chose to do so. Most MS Disease modifying treatments (DMT) are available in UAE. While UAE has a medical regulatory authority, its role has not yet extended into appraisals of individual medicines or cost effectiveness. Therefore, adoption of recommendations by the Food and Drug Administration(FDA) or European Medicines Agency (EMA) is the standard practice. There is presently no guideline for MS DMT in UAE. So, Neurologists use FDA, EMA approved drugs that are available in UAE as per their preferences and guided by the American Academy of Neurology (AAN), European Academy of Neurology (EAN) and Middle East North Africa Committee for Treatment and Research in MS (MENACTRIMS) guidelines (Yamout et al., 2024). This pragmatic approach combined with affordability (UAE per capita GDP is 44,315 USD compared to the EU 38,411 USD) (GDP comparision UAE and EU) has helped the quick introduction of new drugs in UAE once approved in North America or Europe.
Conclusions
MS is a complex chronic disease with high risk of long-term disability. In this broad and yet specific DMT guideline we have tried to put together pragmatic amalgamation of best practice from across the world that takes into account UAE's unique situation and demography. The overall goal of the treatment guideline is to facilitate the most appropriate DMT to the widest number of patients and to facilitate emerging treatments earlier. Where data is unavailable or controversial, a common sense approach has been adopted rather than leave physicians and patients in limbo. It is expected that these guidelines will be updated periodically as new data becomes available.