دانلود رایگان مقاله مدیریت موثر پوست و زخم سوختگی های غیر پیچیده
علل سوختگی
سوختگی ها معمولا در اثر قرار گرفتن در معرض منابع گرمایی، الکتریکی، شیمیایی و یا تشعشع ایجاد می شوند. کودکانی که سن زیر 5 سال دارند و افراد مسن، در معرض خطر بیشتری برای سوختگی قرار دارند.
علل سوختگی بر اساس سن
کودکان تقریبا نیمی از جمعیت سوختگی های شدید را تشکیل می دهند و کودکانی که زیر 5 سال سن دارند، تقریبا 50 تا 80% از سوختگی ها را در میان دیگر کودکان شامل می شوند. سوختگی ها، یازدهمین دلیل مرگ در کودکان با سن بین 1 تا 9 سال و پنجمین علت آسیب های غیر کشنده در کودکان می باشد. به صورت جهانی، اکثریت کودکان با سوختگی، پسران می باشند و نسبت سوختگی بین پسران و دختران به صورت 2:1 می باشد. و نرخ مرگ در اثر سوختگی در میان پسران بیشتر می باشد.
بیشتر سوختگی های کودکان در خانه رخ می دهد؛ سوختگی در اثر آبجوش رایج ترین نوع سوختگی می باشد ( که حدود 60 تا 70 درصد افرادی که در بیمارستان در اثر سوختگی بستری می شوند به این دلیل است)، و سپس سوختگی در اثر شعله و سوختگی های تماسی نیز در رتبه بعدی قرار دارند.
اکثریت سوختگی ها در افراد بالغ نیز در خانه، بیرون از خانه و یا محیط کاری رخ می دهد. این سوختگی ها در اثر گرما ( آب جوش، شعله، تماس)، و منابع الکتریکی و شیمیایی ایجاد می شود. دیگر موارد که باعث سوختگی می شوند شامل تشعشع و یا سرمای شدید ( سرمازدگی) می باشند.
چه کسی در معرض بیشترین خطر قرار دارد؟
• آسیب پذیر ترین کسانی که در معرض سوختگی قرار دارند شامل این موارد هستند:
• کودکان
• افراد مسن
• کسانی که ظرفیت ذهنی آن ها معیوب می باشد، مثلا افراد مبتلا به عقب ماندگی ذهنی و یا مشکلات یادگیری و کسانی که ممکن است نسبت به شرایط خطرناک واکنش و یا درک صحیحی نداشته باشند.
• کسانی که توانایی حرکتی شان کم است و مشکلات درک حسی دارند، که باعث می شود نتوانند پاسخ سریع نسبت به آسیب ها داشته باشند.
مکانیزم های آسیب
ما باید مکانیزم های آسیب که سوختگی را ایجاد می کنند درک کنیم، زیرا این موارد بر روی آسیب شناسی فیزیولوژی سوختگی تاثیر دارد و به ما نشان می دهد که باید چگونه این مشکلات را مدیریت کنیم.
سوختگی های گرمایی
بیشتر سوختگی ها آسیب های گرمایی هستند و این موارد بیشتر در اثر سوختگی با آب جوش و شعله می باشد ( شکل 2).
سوختگی های شعله
در کشور های توسعه یافته ، سوختگی در اثر شعله رایج ترین انواع سوختگی هستند که در مردان و زنان در سن کاری دیده می شود ( 15 تا 64 سال). رخداد این سوختگی ها در کودکان بعد از تصویب محدودیت ها در طراحی و مواد برای لباس های مناسب، کاهش پیدا کرد. در کشور های در حال توسعه، سوختگی در اثر شعله رایج ترین نوع سوختگی ها می باشد که بیشتر در زنانی ایجاد می شود که در بازه سنی 35-16 سال هستند. این گروه زمان زیادی از روز خودشان را در حال پخت پز با لباس های نامناسب هستند و از تجهیزاتی برای پخت و پز استفاده می کنند که شاید مناسب نباشد ( شکل 3).
سوختگی در اثر آبجوش
سوختگی در اثر آبجوش معمولا به دلیل ریختن آب داغ و یا هر مایع داغ دیگری بر روی بدن و یا قرار گرفتن در حمام و یا وان داغ ایجاد می شود ( شکل 4 صفحه 3) . این سوختگی ها حدود 70% از کل سوختگی ها در کودکان را ایجاد می کنند با وجود این که در افراد مسن هم رایج هستند.
این نوع از سوختگی ها معمولا باعث شکل گیری سوختگی های سطحی و یا پوستی می شوند و ممکن است قسمت بزرگی از پوست را دچار سوختگی کنند. در کودکانی که قابلمه حاوی ماده داغ را روی خودشان کشیده اند، یک حالت رایج به صورت نقشه آفریقا بر روی بدن آن ها ممکن است دیده شود که معمولا قسمت بزرگتر سوختگی در قسمت بالا و قسمت های کوچکتر سوختگی در قسمت پایین آن دیده می شود (شکل 5، صفحه 3).
Introduction
Burn injuries present many challenges to the diverse range of healthcare professionals who encounter them worldwide. The European Burns Association describes a burn injury as a complex trauma needing multidisciplinary and continuous therapy1 .
Most non-complex burn injuries (see Box 1 for definitions) will heal spontaneously with conservative treatment. However, the quality of initial care will affect the pain and distress a patient may experience, and will greatly influence the aesthetic and functional outcome. Studies show that burn injuries that take more than 2–3 weeks to heal are much more likely to result in hypertrophic scarring2.
Complex burns must be promptly and appropriately identified and referred. Practitioners called on scene must also be well versed in emergency management, including optimal fluid resuscitation and wound care, prior to transfer.
SIZE OF THE PROBLEM
Worldwide, an estimated 6 million people seek medical treatment for burns annually, but most are treated in outpatient clinics (World Burn Foundation www.burnfoundation.com). However, the lack of national and international registration of burns injuries makes it difficult to estimate the true cost of burns.
In developing low- and middle-income countries (LMICs), burn injuries are an indomitable problem, and much more common than in the USA and Europe or other highincome developed countries3. However, the exact number of burns in LMICs is difficult to determine. A conservative estimate puts the number of people admitted to hospital with burns in India (population over 1 billion) at some 700,000 to 800,000 each year4. WHO reports that the majority of burnrelated deaths occur in LMICs, in particular South-east Asia (Figure 1) (Box 25).
Illiteracy, poverty and urban overcrowding, along with social, infrastructural, economic and cultural issues complicate further the universal challenges of prevention and management3,4. A discussion of the strategies needed to address these issues is beyond the scope of this document, but the main points for consideration are listed in Box 3 (see p2).
Survival outcomes in developed countries have improved dramatically over the decades, so the emphasis today is on restoring post-burn function, appearance and confidence by taking a considered multidisciplinary approach at all stages of management9,10.
Using the UK (population about 60 million) to illustrate the size of the problem in developed countries, each year around10,11:
• 250,000 people receive burn injuries
• 175,000 of people with burns attend emergency departments
• 16,000 of these are admitted to hospital for specialist care
• 1,000 people have burns severe enough for formal fluid resuscitation
• 300 people die as a result of their burn injury.
In the USA (population about 314 million), each year around12,13:
• 1.25 million people receive burn injuries
• 450,000 of these receive medical treatment
• 40,000 people require in-hospital care, including 30,000 at hospital burn centres
• 5,500 people die as a result of their burn injury.
A European-wide systematic review found that, across Europe, mortality rates vary from 1.4% to 18%14. There was a clear correlation between prognosis and the extent and depth of the burn injury. Therefore, it must be made clear to first-aid physicians who work at the scene of burn accidents and to those involved in after-treatment in hospitals how extremely important it is to possess adequate basic knowledge15.
علل سوختگی
علل سوختگی بر اساس سن
چه کسی در معرض بیشترین خطر قرار دارد؟
مکانیزم های آسیب
سوختگی های گرمایی
سوختگی های شعله
سوختگی در اثر آبجوش
سوختگی های تماسی
سوختگی های الکتریکی
سوختگی های شیمیایی
آسیب شناسی فیزیولوژی
پاسخ محلی
پاسخ سیستمی
مدیریت اورژانسی زخم های سوختگی غیر پیچیده
کمک های اولیه عمومی
زخم سوختگی را خنک کنید
سوختگی را بپوشانید
کاهش درد
ارزیابی – تحقیق اولیه
احیای سیال
ارزیابی های خاص سوختگی – ارزیابی های ثانویه
در صورتی که این احتمال وجود دارد که انتقال بیشتر از 6 ساعت طول بکشد و یا زخم دچار آلودگی شده است:
ارزیابی آسیب های سوختگی
ارزیابی مساحت و عمق
ارزیابی مساحت سوختگی
جدول باند و براودر
قانون نه مورد والاس
سطح کف دست
ارزیابی عمق سوختگی ها
تعاریف عمق سوختگی
ارزیابی عمق سوختگی
ارزیابی آسیب های سوختگی : دریافت پیشینه کامل
مکانیزم های آسیب
سوختگی در اثر مایع داغ
آسیب های تماسی
آسیب در اثر شعله
آسیب های سوختگی الکتریکی
سوختگی های شیمیایی
پیشینه پزشکی
اجرای مدیریت اورژانسی
آسیب هایی غیر از سوانح
ارزیابی آسیب سوختگی : زمان ارجاع
مدیریت زخم های سوختگی غیر پیچیده
تمیز کردن و دبریدمان پوستی
مدیریت تاول ها
پانسمان های زخم در اثر سوختگی
در زمانی که آسیب زخم ترکیبی از عمق و سطوح مختلف را دارا است، انتخاب پانسمان شما باید مبتنی بر عمق غالب زخم ها باشد
نقش مواد ضد باکتریایی در پیشگیری و درمان عفونت
اعمال پانسمان
تعویض پانسمان
مدیریت درد
آموزش به بیمار
ادامه درمان بیماران مبتلا به آسیب های سوختگی
سلامت عمومی بیمار
مراقبت از پوست
خارش در اثر سوختگی
زخم با رشد ناهنجار
مدیریت کردن زخم ها با رشد ناهنجار
ماساژ و مرطوب سازی
پوشاک فشاری
بستر تماس
فیزیوتراپی
استتار
پشتیبانی های چند زمینه ای
پشتیبانی روانی اجتماعی
درمان های روانی و کار درمانی
بازگشت به کار
کودکان و خانواده ها
پیش گیری از سوختگی
منابع
Causes of burns
CAUSES OF BURN BY AGE
Who is at increased risk?
MECHANISMOF INJURY
THERMAL BURNS
Flame injuries
Scalds
Contact burns
ELECTRICAL BURNS
CHEMICAL BURNS
PATHOPHYSIOLOGY
Local response
Systemic response
Emergency management of non-complex burns
GENERAL FIRST AID
Cool the burn wound
Cover the burn
RELIEVE PAIN
ASSESSMENT — PRIMARY SURVEY
Fluid resuscitation
BURN-SPECIFIC EVALUATION — SECONDARY SURVEY
Evaluating a burn injury: Assessing area and depth
ASSESSING BURN AREA
Lund and Browder chart
Wallace’s rule of nines
Palmar surface
ASSESSING BURN DEPTH
Definitions of burn depth
1. Superficial partial thickness burns (also known as first and second degree)
2. Full thickness burns (also known as third degree)
Assessment of burn depth
Evaluating a burn injury: Taking a full history
MECHANISM OF INJURY
Scald injuries
Contact burn injuries
Flame burn injuries
Electrical burn injuries
Chemical burn injuries
MEDICAL HISTORY
EMERGENCY MANAGEMENT UNDERTAKEN
NON-ACCIDENTAL INJURY
Evaluating a burn injury: When to refer
Management of non-complex burn wounds
CLEANSING AND DEBRIDEMENT
Managing blisters
BURN WOUND DRESSINGS
Selecting a dressing
Role of antimicrobials in preventing and treating infection
Applying a dressing
Dressing changes
PAIN MANAGEMENT
PATIENT EDUCATION
Continuing care of patients with a A BURN INJURY burn injury
GENERAL HEALTH
SKIN CARE
BURN ITCH
HYPERTROPHIC SCARRING
Managing hypertrophic scarring
Massage and moisturizing
Pressure garments
Contact media
Physiotherapy
Camouflage
MULTIDISCIPLINARY SUPPORT
Psychosocial support
Physiotherapy/occupational therapy
Returning to work
Children and their families
BURN PREVENTION
REFERENCES