دانلود رایگان مقاله نقش آنژیوگرافی کرونری CT چندبخشی در ارزیابی الگوهای متفاوت

چکیده

      هدف: ارزیابی الگوهای متفاوت بیماری شریان کرونر درمیان بیمارانی با آنژین ناپایدار به وسیلۀ نقش آنژوگرافی کرونر CT چندبخشی.

بیماران و روش‌ها: از سپتامبر 20123 تا می 2014، چهل بیمار از آنژین ناپایدار شکایت می‌کردند و علائم ابتدایی منفی الکتروکاردیوگرام (ECG) و آنزیم تروپونین متأثر از آنژیوگرافی کرونر CT چندبخشی از خود نشان می‌دادند. روی هر بیمار یک اسکن غیرکنتراست صورت می‌گیرد تا میزان کلسیم تعیین گردد، آنگاه یک کنتراست اسکن دریچه‌ای ECG را افزایش می‌دهد، سپس تصاویر محوری به دست آمده بر روی یک ایستگاه کاری پیشرفته از نو ایجاد می‌شوند. در نهایت، تحلیل اصولی ضایعات شریان کرونر انجام می‌پذیرد.

نتایج: 9 بیمار CTCA نرمال داشتند، 5 بیمار کلسیفیکاسیون [انباشته‌شدن توده‌های کلسیم در بافت‌های بدن] داشتند، 16 بیمار هیچ ضایعۀ انسدادی قابل‌توجهی نداشتند و 10 بیمار CAD قابل‌توجهی داشتند. در مجموع 70 رگ کرونر یافت شد که پلاک خونی داشتند. تعداد بیماران با بیماری رگ‌های چندگانه به طور قابل ملاحظه‌ای بیشتر از بیمارانی بود در زمان تشخیص بیماری تک رگی داشتند.

نتیجه‌گیری: آنژیوگرافی کرونر CT چند بخشی غیرتهاجمی، تکنیکی قابل اعتماد با قابلیت بالا برای شناسایی بیماری شریان کرونر و تخمین میزان انسداد، تعداد کرونرهای مبتلا و الگوی ابتلای آن‌ها می‌باشد و می‌تواند در تمرین‌ بیماران با آنژین ناپایدار مورد استفاده قرار بگیرد.

1. مقدمه

      بار خطری، هزینه‌ای و زمانی مربوط به آنژیوگرافی کاتتر کرونر (CCA) حاکی از نیاز به ایجاد یک ارزیابی غیرتهاجمی برای بیماران مظنون به بیماری شریان کرونر (CAD) دارد، به ویژه برای بیمارانی با احتمال کم بیماری(1).

      اهمیت اجتماعی-اقتصادی بیماری قلبی انگیزۀ قابل توجهی را برای رشد ابزارهای رادیولوژیک برای تصویربرداری غیرتهاجمی شریان‌های کرونر ایجاد می‌نماید(2).

      با وجود این، طی ده سال گذشته، توسعه‌های پیش‌رونده در وضوح فضایی شناساینده‌های چندگانه CT (MDCT) تشخیص دقیق CAD را ممکن می‌سازند، که به موجب آن جایگزینی برای CCA ارائه می‌گردد.

       افزایش سریع آنژیوگرافی پرتوگرافی محاسبه‌ای کرونر (CT) از تقاضانامۀ پژوهش تا ابزار بالینی به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفته طی دهۀ گذشته هم‌ترازهای معدودی در پزشکی داشته است. در حال حاضر ما نزدیکی بین فاکتورهایی مشاهده می‌کنیم که نقش مهمی برای تبدیل آنژیوگرافی CT کرونر به عنوان پایه‌ای اساسی [موثر] در مدیریت بیماری‌های قلبی عروقی ایفا کرده‌اند و شایستۀ بالاترین سطح توجه در حوزۀ ما هستند. (4)

      درد قفسۀ سینه یک نشانۀ غیر اختصاصی‌ای است که علت قلبی یا غیرقلبی دارد. عبارت آنژین  به سندروم‌های درد ناشی از ایسکمی [کم خونی موضعی] قلبی مفروض اختصاص پیدا می‌کند. (5)

      شرایط بسیاری باعث به وجودآمدن درد یا ناراحتی قفسه سینه می‌شوند؛ به عنوان مثال آنژین یا سندروم کرونر دقیق؛ که باعث تشخیص ذاتاً ضعیف می‌شوند؛ در حالی که تأکید بر اهمیت تشخیص سریع و دقیق می‌باشد. (6)

      آنژین ناپایدار به عنوان درد قفسۀ سینه جدید یا بدترشدن ناگهانی در آنژین پایدار قبلی تعریف می‌شود. (7) 

      سندورم بالینی بین آنژین پایدار و سکتۀ قلبی حاد وجود دارد. معمولاً در زمان استراحت رخ می‌دهد و شروعی ناگهانی دارد که ناگهان بدتر می‌شود و طی روزها و هفته‌ها عود خواهد کرد. (5)

2. بیماران و روش‌ها

       تعداد کلی چهل نفر از بیماران با آنژین ناپایدار برای آنژیوگرافی کرونر CT چندبخشی گزینشی بین سپتامبر 2013 و می 2014 زمان‌بندی شدند. تمامی بیماران مراجعه می‌کردند در حالی که از حملۀ اخیر تنگی نفس حین کار سنگین، خستگی حین کارهای ملایم یا درد قفسۀ سینۀ ایسکمی شکایت داشتند (بدین صورت تشریح می‌شد: سنگینی جناغ پشتی یا احساس فشار که به بازوی چپ، گردن، پشت یا فک پایینی سرایت می‌کرد، که ممکن بود در حال استراحت باشد و با فعالیت، تشدید و با استراحت و یا نیترات زیرزبانی آرام شود.)

       همچنین احتمال پیش از آزمایشِ CAD مربوط به کالج آمریکایی داشن قلب‌شناسی (ACC) و موسسه قلب آمریکا (AHA) برای تمامی بیماران بر اساس سن، جنس و علائم ارزیابی می‌شود.

       بیماران این مطالعه 22 مرد و 18 زن، با رنج سنی بین 34 و 79 سال و میانگین سنی 58.82 سال هستند.

Abstract

       Objective: To evaluate the different patterns of coronary artery disease among patients with unstable angina by the role of multislice CT coronary angiography.

Patients and methods: From September 2013 to May 2014, 40 patients complaining from unstable angina showing initial negative ECG and troponin enzyme underwent a multi-slice CT coronary angiography. Each patient underwent a non-contrast scan to determine the calcium score, then a contrast enhanced ECG gated scan, then the obtained axial images were reconstructed on an advanced workstation. Finally, a systematic analysis of the coronary artery lesions was performed.

Results: 9 patients had normal CTCA, 5 had dense coronary calcification, 16 had no significant obstructive lesion and 10 patients had significant CAD. A total of 60 coronary vessels were found to have plaques. The number of patients with multi-vessel disease was significantly higher than those with single-vessel disease at the time of diagnosis.

Conclusion: Non-invasive multi-slice CT coronary angiography is a reliable technique of high ability to detect coronary artery disease and estimate the degree of obstruction, number of affected arteries and the pattern of their affection and can be used in workup in patients with unstable angina.

1. Introduction

      The danger, cost and time burden associated with coronary catheter angiography (CCA) suggests a need to develop a noninvasive assessment for patients with suspected coronary artery disease (CAD) especially for those with low probability of disease (1).

    The socioeconomic importance of heart disease provides considerable motivation for development of radiologic tools for noninvasive imaging of the coronary arteries (2).

      However, during the last 10 years, progressive improvements in the spatial resolution of multi-detector CT (MDCT) allow accurate identification of CAD, thereby offering an alternative to CCA (3).

       The rapid rise of coronary computed tomographic (CT) angiography from a research application to widely embraced clinical tool over the last decade has very few parallels in medicine. We currently observe a convergence of factors that has the potential of making coronary CT angiography a pivotal cornerstone in cardiovascular disease management, deserving the highest level of attention of our field (4).

        Chest pain is a nonspecific symptom that can have cardiac or non-cardiac causes. The term angina is reserved for pain syndromes arising from presumed myocardial ischemia (5).

       Many conditions causing chest pain or discomfort, such as an acute coronary syndrome or angina, have a potentially poor prognosis, emphasizing the importance of prompt and accurate diagnosis (6).

       Unstable angina is defined as a new onset chest pain or abrupt deterioration in previously stable angina (7).

       It is a clinical syndrome between stable angina and acute myocardial infarction. It typically occurs at rest and has a sudden onset, sudden worsening and recurrence over days and weeks (5).

2. Patients and methods

       A total number of 40 patients with unstable angina were scheduled for elective multislice CT coronary angiography between September 2013 and May 2014. All patients came complaining of recent onset of dyspnea on exertion, fatigue on mild effort or ischemic chest pain (defined as retro-sternal heaviness or squeezing sensation that may radiate to the left arm, neck, back or lower jaw, which could be at rest or precipitated by effort, and relieved by rest or sublingual nitrates).

        Also the pretest probability of CAD of the American College of Cardiology (ACC) and American Heart Association (AHA) is assessed for all patients based upon the age, gender and the symptoms.

        Patients included in our study are 22 males and 18 females, ranging in age between 34 and 79 years, with a mean age of 58.82 years.

چکیده.  

1. مقدمه

2. بیماران و روش‌ها

2. 1 تخمین زدن احتمال پیش آزمایش بیماری شریان کرونر

2. 2 مادۀ کنتراست

2. 3 پارامترها و پروتکل اسکن

2. 4. به دست آوری تصویر

2. 5. آنالیز ضایعات شریان کرونر

3. نتایج

3. 1. تکرار CAD در میان بیمارانی که از آنژین ناپایدار (شروع درد قفسۀ سینۀ اخیر) شکایت داشتند.

3. 2. کلسیم شریان کرونر (CAC)

3. 3. پیدا کردن CTCA مربوط به احتمال پیش آزمایش 

3. 4 . یافته‌های CTCA مربوط به شریان‌های کرونر

3. 5. انواع پلاک خونی

4. بحث

5. نتیجه‌گیری

Abstract

1. Introduction

2. Patients and methods

2.1. Estimating the pretest probability of coronary artery disease

2.2. Contrast material

2.3. Scan protocol and parameters

2.4. Image acquisition

2.5. Analysis of coronary artery lesions

3. Results

3.1. Frequency of CAD among patients complaining from unstable angina (recent onset chest pain)

3.2. Coronary artery calcium (CAC)

3.3. Finding of CTCA in relation to pretest probability

3.4. CTCA findings in relation to coronary arteries

3.5. Type of plaques

4. Discussion

5. Conclusion

References