دانلود رایگان مقاله رهنمودهایی برای شیردهی و سو مصرف مواد
هدف اصلی آکادمی پزشکی شیردهی، گسترش پروتکلهای بالینی برای مدیریت مسائل پزشکی معمول است که ممکن است بر موفقیت شیردهی اثر بگذارند. این پروتکلها تنها به عنوان رهنمودهایی برای مراقبت از مادران شیرده و کودکان قلمداد میشود و یک دوره ی درمانی انحصاری را مشخص نمیکند یا به عنوان استانداردهای مراقبت پزشکی محسوب نمیشود. تغییرات در درمان ممکن است طبق نیازهای یک بیمار انفرادی، مناسب شود.
هدف
انتخاب شیردهی توسط یک زن باردار یا تازه زایمان کرده با یک پیشینه ی کنونی یا گذشته ی سوء مصرف مواد مخدر غیر مجاز/قاچاق یا سوء مصرف یا سوء استفاده از مواد مجاز به دلایل زیادی، چالش برانگیز است. هدف این پروتکل، ارائه ی رهنمودهای مبتنی بر آثار برای ارزیابی و مدیریت زن دچار سوء مصرف مواد یا دچار یک اختلال سوء مصرف موادی است که به شیردهی میپردازند.
پیش زمینه
مصرف داروی غیر مجاز و مصرف/سوء مصرف مواد مجاز در بین زنان در سن بچه زایی، به عنوان یک مساله ی قابل توجه باقی می ماند. زمینه یابی ملی 2013 پیرامون دارو و سلامت آشکار کرد در بین زنان باردار در سن 15 تا 44 سال، در ایالات متحده، 5.2% از داروهای غیر مجاز در ماه آخر استفاده کرده بودند، 9.4% استفاده فعلی از الکل را گزارش داده بودند، 2.3%، شراب خواری را گزارش داده بودند، 0.4% شراب خواری شدید در طول بارداری را گزارش کرده بودند و 15.4% مصرف سیگار در ماه آخر را گزارش داده بودند.
ارائه دهنده ی مراقبت از سلامت عنوان کرد یک زن باردار یا زن تازه وضع حمل کرده دارای یک پیشینه ی سوء مصرف مواد مخدر یا مصرف یا سوء مصرف داروهای مجاز در حال حاضر یا در گذشته که تمایل دارد به فرزند خود شیر بدهد، اغلب با چندین چالش عمده مواجه است. اختلالات سوء مصرف مواد، مکررا رفتارها یا شرایطی را ایجاد میکند که به طور مستقل دال بر خطر برای کودک شیردهی شونده است، علاوه بر مواجهه مستقیم با مواد مخدر. این مادران ممکن است دارای عوامل خطر همزیستی باشند همانند وضعیت اجتماعی- اقتصادی سطح پایین (گرچه مصرف مواد از تمام خطوط اجتماعی- اقتصادی عبور کرده است)، سطوح پایین تحصیلات، تغذیه ضعیف و مراقبت پیش از تولد کم یا عدم مراقبت پیش از تولد. مصرف چندین ماده ی مخدر، علاوه بر استفاده از مواد مجاز مضر دیگر من جمله دخانیات و الکل، رایج است. مواد مخدر قاچاق مکررا ترکیب میشوند و با مواد تقلبی خطرناک توسعه می یابند که میتواند تهدیدهای اضافی را برای سلامت مادر و کودک ایجاد نماید. مصرف کنندگان مواد مخدر، در خطر بالا برای عفونتهایی مثل ویروس کمبود ایمنی انسانی و یا هپاتیت ب و ث هستند. اختلالات روانپزشکی که به مداخله ی دارویی نیاز دارد، با مصرف مواد، شایع تر هستند که این مساله شیردهی را به یک انتخاب حتی پیچیده تر از این هم تبدیل میسازد، زیرا ممکن است شیردهی برای زنانی که برخی داروهای روان گردان را مصرف میکنند، توصیه نشود.
با وجود عوامل بیشماری که ممکن است شیردهی را برای زنان دچار اختلالات مصرف مواد، به یک انتخاب دشوار تبدیل کنند، کودکان در معرض مواد مخدری که برای طیفی از مسائل پزشکی، روانشناسی و رشدی در خطر بالا قرار دارند، هم چنین مادرانشان، مانع سود بردن از شیردهی میشود. گرچه بسیاری از عوامل فهرست شده قبلی ممکن است برای کودک، خطر ایجاد کند، اما مزایای اثبات شده ی شیر انسان و شیردهی باید به دقت و به طور کامل در برابر خطرات وابسته به موادی سنجیده شود که کودک در طول شیردهی با آنها مواجه میگردد. در آمیختن بسیاری از تلاشها برای بررسی پیامدهای رشدی دراز مدت در کودکان در معرض خطر با برخی مواد، کمبود داده های ارزیابی کننده ی کودکانی است که در طول بارداری در معرض خطر نبوده اند بلکه تنها در طول شیردهی در معرض خطر قرار گرفته اند.
به طور ایده آل، زنان دچار اختلالات سوء مصرف موادی که یک کودک را به دنیا می آورند و تمایل دارند به او شیر بدهند، در مراقبت از سلامت جامع و درمان سوء مصرف مواد مشغول میشوند اما همیشه هم اینطور نیست. درمان سوء مصرف مواد برای این زنان، اغلب موجود ، ویژه ی جنسیت شان و جامع نیست، ارائه دهنده ی مراقبت از سلامت، مادر را در طول و پس از بارداری وادار میکند تا به گزارش شخصی مادر و یک "بهترین حدس" به فراخور خدمات، پذیرش درمان، طول زمان "پاک"، سیستم های پشتیبانی اجتماعی و غیره تکیه کند. در مطالعه ی بازنگرانه ی اخیر در انگلستان، مقادیر پایین تر قابل توجهی از شروع شیردهی در مادرانی روی داده است که از مواد غیر مجاز یا درمان نگهداری مواد مخدر در طول بارداری استفاده کرده بودند (14% در برابر 50% جمعیت کلی). در نروژ، بین زنان وابسته به مواد مخدر در درمان نگهداری اپیوپید، 77% (در مقایسه با 98% در جمعیت کل) شیردهی را پس از زایمان آغاز کرده بودند.
شرایط ویژه ی به کار رفته برای توصیف مصرف و سوء مصرف مواد مجاز و غیر مجاز مختلف به تکامل خود ادامه میدهند و ممکن است از کشوری به کشور دیگر و در بین سازمانهای مختلف فرق داشته باشد. ویرایش پنجم راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، دسته های قبلی وابستگی به مواد و سوء مصرف مواد را به صورت یک دسته ی واحد اختلال مصرف مواد، ترکیب نمود که بر روی یک پیوستار از خفیف تا شدید اندازه گیری میشود.
تمایل داریم مشخص کنیم داروهای مخدر در هر نوعی باید در زنان باردار و شیرده، مورد اجتناب قرار گیرند، مگر اینکه برای شرایط پزشکی خاصی، تجویز شده باشند. مصرف اتفاقی مواد مخدر- مجاز، غیر مجاز، قاچاق، دوز مناسب یا نامناسب- هم ممکن است انشعاباتی برای جنین یا کودک در حال رشد داشته باشد که باز هم باید آنها را مشخص کنید؛ از اینرو، در کل، داروها و مواد مخدر در هر نوعی باید مورد اجتناب قرار گیرند مگر اینکه از نظر پزشکی ضروری باشند.
A central goal of the Academy of Breastfeeding Medicine is the development of clinical protocols for managing common medical problems that may impact breastfeeding success. These protocols serve only as guidelines for the care of breastfeed ing mothers and infants and do not delineate an exclusive course of treatment or serve as standards of medical care. Variations in treatment may be appropriate according to the needs of an individual patient.
Purpose
The choice of breastfeeding by a pregnant or newly postpartum woman with a history of past or current illegal/illicit drug abuse or legal substance use or misuse is challenging for many reasons. The purpose of this protocol is to provide literature-based guidelines for the evaluation and management of the woman with substance use or a substance use disorder who is considering breastfeeding.
Background
Illicit drug use and legal substance use/abuse remain a significant problem among women of childbearing age. The 2013 National Survey on Drug Use and Health revealed that among pregnant women 15 to 44 years of age in the United States, 5.2% had used illicit drugs in the past month, 9.4% reported current alcohol use, 2.3% reported binge drinking, 0.4% reported heavy drinking during the pregnancy, and 15.4% reported cigarette use in the past month.
The health care provider presented with a pregnant or recently postpartum woman with a history of current or past illegal drug abuse or legal drug use or misuse who desires to breastfeed often faces multiple significant challenges. Substance use disorders frequently engender behaviors or conditions that independently signify risk for the breastfed infant, in addition to the drug exposure per se. These mothers may have coexisting risk factors such as low socioeconomic status (although substance use crosses all socioeconomic lines), low levels of education, poor nutrition, and little to no prenatal care. Multiple drug use is common, in addition to the use of other harmful legal substances, including tobacco and alcohol. Illicit drugs are frequently mixed and extended with dangerous adulterants that can pose additional threats to the health of the mother and the infant. Drug users are at high risk for infections such as human immunodeficiency virus and/or hepatitis B and C. Psychiatric disorders that require pharmacotherapeutic intervention are more prevalent with substance use, making breastfeeding an even more complicated choice, as breastfeeding may not be recommended for women taking some psychotropic medications.
Despite the myriad factors that may make breastfeeding a difficult choice for women with substance use disorders, drug-exposed infants, who are at a high risk for an array of medical, psychological, and developmental issues, as well as their mothers, stand to benefit significantly from breastfeeding. Although many of the factors listed earlier may pose a risk to the infant, the documented benefits of human milk and breastfeeding must be carefully and thoughtfully weighed against the risks associated with the substance that the infant may be exposed to during lactation. Confounding many efforts to examine longer-term developmental outcomes in infants exposed to some substances is the lack of data evaluating infants who were not exposed during pregnancy but only during lactation.
Ideally, women with substance use disorders delivering an infant and desiring to breastfeed are engaged in comprehensive health care and substance abuse treatment during pregnancy, but this is not always the case. Substance abuse treatment for these women is often not available, not gender specific, and not comprehensive, forcing the mother's health care provider during and after pregnancy to rely on maternal self-report and a "best guess" at adequacy of services, compliance to treatment, length of "clean" time, community support systems, and so forth. In a recent retrospective study in the United Kingdom, significantly lower rates of breastfeeding initiation occurred in mothers who used illicit substances or opioid maintenance therapy during pregnancy (14% vs. 50% of the general population).'' In Norway, among opioid-dependent women on opioid maintenance therapy, 77% (compared with 98% in the general population) initiated breastfeeding after delivery.55
The specific terms used to describe use and misuse of various legal and illegal substances continue to evolve and may vaiy from country to country and among different organizations. The fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders combines the previous categories of substance abuse and substance dependence into the category single substance use disorder, which is measured on a continuum from mild to severe.11
We would like to make it clear that drugs of any type should be avoided in pregnant and breastfeeding women, unless prescribed for specific medical conditions. The casual use of drugs—legal, illegal, illicit, dose appropriate or not—still may have ramifications for the developing fetus and infant that we have yet to determine,- hence, in general, drugs of all types should be avoided unless medically necessary.
هدف
پیش زمینه
مواد ویژه
متادون
بوپرنورفین
اپیوپیدها دیگر
Purpose
Background
Specific Substances
METHADONE
BUPRENORPHINE
OTHER OPIOIDS